这小伙的预激综合征背后的真相是什么?

  预激综合征由于其独特的发病机制一直是医学考试的宠儿,大家也都比较熟悉这种心律失常。但是,预激综合征有时会乱花渐欲迷人眼,反而掩盖了更深的病因。今天就从病房里的一个故事讲起。患者18岁男性,主因“阵发性心悸2年”入院。患者无明显诱因出现心悸,为突发突止,持续数分钟至数小时,可自行缓解,有时深呼吸可终止发作,无晕厥及晕厥前兆表现。曾于外院未发作时行心电图示心室预激。本次为行消融术入院。否认其他疾病既往史及家族史。刚问诊完这名患者,心里一阵轻松,今天总算是可以按时下班了。这是一个非常典型的病例:青年男性,无基础心脏疾病,阵发性心悸发作,心电图示心室预激。综上考虑预激综合征,导管消融术指征明确。下一步就是做个心电图,明确一下旁路的定位,完善一些常规检查,就可以坐等上台了。心电图见图1。

  我们简单分析一下这张心电图:基础节律为窦性心律,PR间期为0.10s,QRS波时间为0.12s,I、aVL及胸前导联均可见δ波,并伴有继发性ST段改变,故考虑心室预激诊断成立。另心电图示V1导联主波向下、δ波正向,且I、aVL导δ波正向,提示右侧游离壁旁路,同时II、III、aVF导联呈QR或QS型,故考虑右后游离壁旁路。于是,心里哼着小调,整理着入院记录和知情同意书。

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