详解预激综合征那些用药禁忌:维拉帕米和洋地黄

  预激综合征指心房冲动提前激动心室的一部分或全体:也就是心房、心室的传导除了本来存在的传导组织(速度慢)以外,还存在一些异常的传导纤维——房室旁束,Kent 束最常见(速度快);这些速度快的就导致了提前激动。有 1.8% 的患者有心动过速:80% 是房室折返性心动过速,15%~30% 为房颤,5% 为房扑。

  维拉帕米抗心律失常机制:Ⅳ 类药物,延长房室结的有效不应期,减慢传导。正好抑制了房室折返,所以预激综合征伴房室折返性心动过速时可以使用;但当合并房颤时,旁路会传导兴奋,维拉帕米把房室结抑制了,会导致旁路更加兴奋,会加快心室率,甚至室颤。

  洋地黄抗心律失常机制:能抑制房室结传导,还能缩短旁路不应期,这样的话旁路兴奋了,同样会加快心室率,所以不宜单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。

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