【专业聚焦】上尿路结石伴顽固尿路感染患者处理体会

  肾结石,输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一,甚至也是全科医学和急诊医学常见的疾病之一。常规的上尿路结石治疗处理原则适用于绝大部分患者,但不是全部。上尿路结石伴顽固尿路感染患者虽然只是其中很少的一部分患者,但却是非常危险的一部分。这部分的患者需要临床医师们花费更多的精力和经验来治疗这部分患者,稍有疏失,可能会导致及其严重的后果。在处理上尿路结石伴顽固尿路感染患者的过程中我们逐步累积了一定的经验,希望对大家能有所帮助。

  首先,在术前或治疗前,需要尽可能的弄清病原体,并通过一切可能的治疗措施将感染控制在最低状态。反复的尿培养和血培养,以及一些特殊的培养方法可以提供更多的治疗依据。帮助我们制定术前的治疗方案。

  对于必须的外科干预的患者,不应拖延时间。必须在尽可能早的时机进行手术。手术中一方面需要努力控制肾盂内压,尽量减少肾盂高压的时间和压力。手术时间尽可能短,一般控制在半小时以内。术中密切关注生命体征,应用敏感抗生素。条件允许时予以速尿。

  术后观察对于这一类患者尤为重要,及时发现重症患者,可以有效增加抢救成功率。术后2小时是非常关键的时间段,及时有效的支持治疗,将对患者的预后产生积极的影响。对于病原不甚明确的重症感染,我们一般是经验性的使用足量碳青霉烯类抗生素控制感染,同时辅以乌司他丁等药物控制有害的炎症反应,维持有效循环血量,保护胃黏膜,必要时应用肾上腺素维持血压。同时,及时的复查血常规、肾功能、电解质以及一些非特异性感染指标,可以为病情的监控和治疗提供更多信息。

  我们既往上尿路结石伴顽固尿路感染病例的结局都还是令人满意的。我们认为主要归功于团队具有较强的病情意识,同时对于需要监控的指标具有一定的认识。团队内部对于病情的监控和沟通比较及时,从而为病情的控制赢得了宝贵的时间。

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