【九院动态】硕通镜下输尿管结石碎石清石术2个小时彻底碎石

  2018年1月10日,郑州市第九人民医院泌尿外科自行完成一例硕通镜下输尿管结石碎石清石术,手术顺利,患者安全返回病房,全程无明显出血。这是郑州市九院首例应用硕通镜治疗输尿管结石,此项技术的开展,不仅完善了泌尿系结石治疗方案,更扩大了输尿管镜治疗泌尿系结石的适应症,为更多病情复杂的患者带来了福音。

  患者李某,男性,50岁。发现左侧输尿管结石1年,因家务事一直未行手术治疗。入院前有发热,自行口服抗生素后体温恢复正常。检查提示结石位于左侧肾盂输尿管移行处,结石大小约25mm×20mm,CT值1111HU,左肾盂积水约。患者结石巨大,已无保守治疗指征。此类结石可通过经皮肾镜碎石取石术治疗,亦可应用输尿管软镜分次碎石治疗,还可以应用腹腔镜下输尿管切开取石术,郑州市九院均具备手术条件。但患者其它情况:既往有糖尿病病史10余年,血糖控制欠佳,空腹血糖约15mmol/L,脾脏大多年,入院化验提示白细胞低,白细胞计数2.94×109/L,中性粒细胞计数1.78×109/L、血小板数目84×109/L。患者存在风险:结石梗阻合并糖尿病及白细胞下降,入院前有发热,患者极易出现尿源性脓毒血症,直接威胁患者生命。如果做经皮肾镜手术,患者将面临肾脏大出血风险,后续可能需要肾脏血管介入栓塞止血甚至切除左侧肾脏。另外,可能出现不易控制的感染,感染性休克直接威胁患者生命。如果选择更为安全的输尿管软镜,针对这么大结石,且位于肾门处,势必需分次手术,即使这样,亦存在结石残留,最主要的是手术费用较多,增加患者经济负担。如果使用腹腔镜手术,存在结石移位,术后输尿管狭窄风险。

  综合考虑后,郑州市九院泌尿外科于文建主任建议选择目前比较前沿的硕通镜技术,此技术原理类似普通输尿管硬镜,但多了一个镜鞘和负压吸引装置,碎石同时直接吸出结石碎屑,减少了结石移位肾脏风险,另外大大减小了肾内压力,降低了脓毒血症发生率。当然,前提条件是患者输尿管不能有严重狭窄。告知患者及家属后,患者及家属均同意此方式手术。

  经积极术前准备,控制血糖,提升白细胞后,在麻醉科医护人员密切配合下,手术顺利完成,手术历时2个小时,术中碎石彻底,未见明显结石移位,术中无明显出血其其它副损伤。术后患者安返病房,按时清醒进食,恢复顺利。患者及家属均非常满意。(外科党支部:泌尿外科 张科庄 于文建 鹿芳)

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